Регистрация нового клиента магазина Электрон

Я регистрируюсь как

Заполните пожалуйста персональную форму

• Красной звёздочкой отмечены обязательные для заполнения поля.
• Указав имя пользователя, Вы в последующем сможете войти на сайт используя это имя и пароль. Вводить его следует с учётом регистра букв! Также это имя будет использоваться как имя отправителя сообщения на форуме.
• Используйте работающий адрес электронной почты. Уточните правильность его написания при вводе.
• Указание правильного телефона (желательно городского) существенно ускорит процесс оформления заказа.
• Кодовое число может быть получено из рекламных материалов нашей фирмы или от её представителей. Оставьте это поле пустым, если у вас его нет.

Имя*
Отчество
Фамилия*
Телефон (с кодом)*
Email (используется для входа на сайт)*
Пароль*
Подтверждение пароля*
Если у вас есть дисконтная карта, вы можете привязать ее к своему профилю. Для этого отправьте нам запрос, расположенный ниже, указав номер карты и имя владельца карты или организации, на которую зарегистрирована карта. После проверки предоставленных вами данных, карта привязывается к профилю в течении двух рабочих дней. Укажите этот номер и имя в комментариях к заказу чтобы получить скидку на заказ до окончания проверки администратора.
Номер дисконтной карты
Имя владельца карты
Введите символы изображенные на картинке:
Символы с картинки:
Я согласен(на) на обработку и использование своих персональных данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ от 27.072006г. «О персональных данных»
Разрешаю присылать мне по email новости и предложения